Termine nach Vereinbarung: 089 / 545 797 65 Schmerzzentrum und Praxisklinik Dr. med. Richard Ibrahim & Kollegen
Iliosakralgelenk / Kreuzdarmbeingelenk
Anatomie, Schmerzdiagnostik und Spezielle Schmerztherapie
Das Iliosakralgelenk bzw. Kreuz-Darmbein-Gelenk (=ISG) stellt die Verbindung zu den grossen Darmbeinschaufeln des Beckens (Os ileum) und dem Kreuzbein (Os sacrum) dar. Es ist das grösste axiale Gelenk unseres Körpers und hier ist es gleichzeitig ein Amphigelenk, welches von einem straffen Geflecht von Band‑, Kapsel‑, Muskelstrukturen und Faszienstabilisiert und gerade durch diesem Geflecht hohe Druck- und Zugbelastungen in alle Bewegungsausrichtung abfedert.
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Dieses Geflecht wird sowohl von sensoralen Nervenstrukturen einerseits zur Wahrnehmung der Stellung im Raum (Propriozeption), der Druck- und Zugbelastungen (=Posteriores sakrales Netzwerk, PSN), sowie von Schmerz- und Überlastung (Neurosensibilität, Nozizeption) durchzogen. Durch die enge Nachbarschaft zu den anliegenden Gelenken (Hüftgelenk, lumbale Facettengelenke, Steißbein und Schambein), können Veränderungen in Form von Blockaden, Entzündungen und Arthrosen eine direkte Auswirkung auf die Funktion und Biomechanik dieser angrenzenden Gelenke haben, analog dem des Bewegungssegmentes der Wirbelsäule. Folglich wird die wechselseitige Beziehung der Veränderungen am ISG für das Hüftgelenk mit chronischen Hüft- (Gelenk) Schmerzen bis hin zum Steissbein mit der chronischen Coccygodynie verständlich.
Die Anzahl der ISG bezogenen Krankheitsfälle zu einem festgelegten Zeitpunkt (=Prävalenz) kann man der Epidemiologie bzw. dem Vortrag entnehmen.
Die Ursachen für chronische ISG-Schmerzen können innerhalb und außerhalb der Gelenkkapsel lokalisiert werden. Zu Ersteren gehören entzündliche Prozesse (=Osteoarthritis), und / oder degenerative Erkrankungen (=Spondylarthropathien). Außerhalb der Gelenkkapsel können Enthesiopathie (Erkrankung der bindegewebigen Verankerung), myofasziale Reizungen, rheumatische Erkrankungen und eine Ligamentopathie (Irritation des Bandappartes) sein. Insgesamt gesehen bezeichnet man die Pathologie des ISG-Gelenkes als ISG-Arthropathie mit und ohne ISG-Arthrose.
Risikofaktoren für chronische ISG-Schmerzen sind angeborene Veränderungen (=Skoliosis und femoroazetabuläres Impingement), sekundäre operative Folgen der Wirbelsäule (=lumbale bzw. lumbosakrale Fusionen, Spondylodesen) und des Hüftgelenkes (Hüftprothese) mit funktionellen Veränderungen des Gangbildes und reelle Beinlängendifferenz bzw. Gelenkinstabilitäten.
Referred pain „Referred pain“ bzw. “fortgeleitete Schmerzen” beschreibt das Phänomen, dass alle aus einem Bereich kommende Afferenzen, sei es von Haut, Muskel, Sehnen, Wirbel- und Extremitätengelenken, inneren Organen oder Psyche, im Rückenmark auf die gleiche Neuronengruppe konvergieren, wodurch es bei der wahrgenommenen Zuordnung zu einer Verwechslung kommen kann: Das Gehirn kann nicht mehr genau lokalisieren, wo genau der Schmerz entstanden ist. In Bezug auf ISG-Schmerzen werden ISG-Schmerzen folgenden Körperbereichen zugeordnet:
72% Hüfte
14% Leiste/Hüftgelenk
12% Fuß und
6% dem Unterleib
Spezielle Schmerzdiagnostik des ISG
Das 3‑Modul-System zur Speziellen Schmerzdiagnostik
Der Ablauf einer gezielten Schmerzdiagnostik wird über die vollständige Erfassung der Schmerzanamnese, klinischer neuroorthopädischen Untersuchung und bildgebenden radiologischen, neurologischen und laborchemischen Befunden ergänzt. Hierbei werden über das 3‑Modul-System die Patientendaten, die klinischen Untersuchungsergebnisse und den ergänzenden bildgebende Diagnostik in einen Einklang gebracht und nach interdisziplinärer Absprache des Schmerzteams, sodann das weitere Vorgehen bzgl. weiterer notwendiger Diagnostik vervollständigt bzw. die Einleitung einer individuelll angepassten Speziellen Schmerztherapie gemeinsam mit dem Patienten festgelegt.
Die ausführliche Schmerzanamnese beginnt bereits vor Ihrem eigentlichen persönlichen Arzttermin. Sie erhalten hierzu per Email einen Link zur digitalen Plattform Painpool bzw. zum Deutschen Schmerzfragebogen (DSF), den Sie sodann bequem vorab ausfüllen können. Optional erhalten Sie diesen Fragebogen auch in Papierform bei uns in der Praxisklinik. Dieser Schmerzdokumentation ist ein wichtiges erstes Modul für die gezielte Diagnosefindung und sollte daher vollständig und gewissenhaft ausgefüllt werden.
Das zweite Modul der ISG-Untersuchungsmethoden beinhaltet eine fachärztlichen, klinische, manuell-funktionelle und neuroorthopädische Untersuchung. Hierbei macht sich der Facharzt bzw. Schmerzarzt ein genaues Bild der Schmerzregion(en). Dabei stehen neben der Festlegung eines lokalisierten bzw. generalisierten Schmerzbildes auch die Gelenkfunktion (Spezifische Provokationstests), die Weichteilstruktur und die Assoziation angrenzender Regionen und neuronale, periphere bzw. zentrale Veränderungen im Vordergrund.
Neben den erfassten Daten durch den Patienten selbst und der klinischen Untersuchung
durch den Schmerzarzt selbst, stehen zur weiteren Abklärung und Vervollständigung des
Schmerzbildes bildgebende Verfahren zur Verfügung. Diese beinhalten im
dritten Modul, neben apparativen Methoden (Magnetresonanztomografie (MRT),
Computertomografie (CT), gezielte neurologische Untersuchungen von peripheren,
zentralen und spinalen Nerven (EMG = Elektromyografie, NLG = Nervenleitgeschwindigkeit),
biochemische Laboruntersuchungen und Funktionsanalysen
(Epionics Messung).
In unserer Praxisklinik werden aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse zur Wirksamkeit mit den Erfahrungswerten von Dr. Ibrahim und Kollegen integriert und gemeinsam mit dem Patienten zukunftsweisend abgestimmt.
Hierzu steht ein Spezieller Algorithmus zu den aktuellen Therapieverfahren des ISG wie folgt zur Verfügung:
steht für ein Gewebe schonendes multimodales Therapieprogramm auf dem Fundament des Biopsychsozialen Therapiekonzeptes, welches sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden kann. Hierbei stehen inhaltlich eine ganze Batterie an Therapiemöglichkeiten auf der Grundlage spezifischer Leitlinien (DGN / DGS Cannabinoide / Kreuzschmerzleitlinie) zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in Abstimmung sodann eingeleitet wird. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen durch die Leitung multimodaler Rehakliniken bereits seit 25 Jahren viel Erfahrung sammeln und in die konservative, multimodale Schmerztherapie mit modernsten konservativen Therapiemethoden integrieren können.
steht für ein Gewebe aktivierendes multimodales Therapieprogramm, welches sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden kann. Hierbei stehen inhaltlich eine ganzen Batterie an Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in Abstimmung sodann eingeleitet wird: Spezifische antientzündlichen und thermische Therapieverfahren, stehen hoch auflösenden endoskopisch- videooptische Therapieverfahren gegenüber. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen viel Pionierarbeit insbesondere hinsichtlich der “Endoskopischen bzw. Epiduroskopischen Schmerztherapie” in den letzten 12 Jahren geleistet und hat hier insbesondere spezielle und modernste Therapiemethoden und Equipment hierfür neu gestalten können.
Speziell für das ISG stehen folgende interventionelle Therapieverfahren zur Verfügung: RF, Endo-Facette/-ISG und ISG-Fusion
steht für ein Gewebe modulierendes multimodales Therapieprogramm, welches stationär durchgeführt wird. Hierbei steht inhaltlich eine ganze Batterie an Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in enger Abstimmung eingeleitet wird. Vorteil dieses hochspezialisierten Therapieverfahren, sind einerseits vorausgegangene konservative Spezielle Schmerztherapien und eine erfolgreiche Testphase vor endgültiger Entscheidung zur Neuromodulation. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen viel Pionierarbeit in den letzten 12 Jahren insbesondere auf dem Gebiet der “Neuromodulation in Vollnarkose” und “Neuromodulation bei vorwiegend Rückenschmerzen” geleistet und konnte hier u.a. durch die HF10 Neuromodulation neue weitreichende Entwicklungen bis heute prägen.
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