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Dr. med. Richard Ibrahim & Kollegen

Iliosakralgelenk / Kreuzdarmbeingelenk

Anatomie, Schmerzdiagnostik und Spezielle Schmerztherapie

Das Iliosakralgelenk bzw. Kreuz-Darmbein-Gelenk (=ISG) stellt die Verbindung zu den grossen Darmbeinschaufeln des Beckens (Os ileum) und dem Kreuzbein (Os sacrum) dar. Es ist das grösste axiale Gelenk unseres Körpers und hier ist es gleich­zei­tig ein Amphigelenk, welches von einem straf­fen Geflecht von Band‑, Kapsel‑, Muskelstrukturen und Faszien  stabi­li­siert und gerade durch diesem Geflecht hohe Druck- und Zugbelastungen in alle Bewegungsausrichtung abfedert.

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Dieses Geflecht wird sowohl von senso­ra­len Nervenstrukturen einer­seits zur Wahrnehmung der Stellung im Raum (Propriozeption), der Druck- und Zugbelastungen (=Posteriores sakra­les Netzwerk, PSN), sowie von Schmerz- und Überlastung (Neurosensibilität, Nozizeption) durch­zo­gen. Durch die enge Nachbarschaft zu den anlie­gen­den Gelenken (Hüftgelenk, lumbale Facettengelenke, Steißbein und Schambein), können Veränderungen in Form von Blockaden, Entzündungen und Arthrosen eine direkte Auswirkung auf die Funktion und Biomechanik dieser angren­zen­den Gelenke haben, analog dem des Bewegungssegmentes der Wirbelsäule. Folglich wird die wech­sel­sei­ti­ge Beziehung der Veränderungen am ISG für das Hüftgelenk mit chro­ni­schen Hüft- (Gelenk) Schmerzen bis hin zum Steissbein mit der chro­ni­schen Coccygodynie verständlich.

Die Anzahl der ISG bezo­ge­nen Krankheitsfälle zu einem fest­ge­leg­ten Zeitpunkt (=Prävalenz) kann man der Epidemiologie bzw. dem Vortrag entnehmen.

Die Ursachen für chro­ni­sche ISG-Schmerzen können inner­halb und außer­halb der Gelenkkapsel loka­li­siert werden. Zu Ersteren gehören entzünd­li­che Prozesse (=Osteoarthritis), und / oder dege­ne­ra­ti­ve Erkrankungen (=Spondylarthropathien). Außerhalb der Gelenkkapsel können Enthesiopathie (Erkrankung der binde­ge­we­bi­gen Verankerung), myofas­zia­le Reizungen, rheu­ma­ti­sche Erkrankungen und eine Ligamentopathie (Irritation des Bandappartes) sein. Insgesamt gesehen bezeich­net man die Pathologie des ISG-Gelenkes als ISG-Arthropathie mit und ohne ISG-Arthrose.

Risikofaktoren für chro­ni­sche ISG-Schmerzen sind ange­bo­re­ne Veränderungen (=Skoliosis und femo­ro­aze­ta­bu­lä­res Impingement), sekun­dä­re opera­ti­ve Folgen der Wirbelsäule (=lumbale bzw. lumbo­sa­kra­le Fusionen, Spondylodesen) und des Hüftgelenkes (Hüftprothese) mit funk­tio­nel­len Veränderungen des Gangbildes und reelle Beinlängendifferenz bzw. Gelenkinstabilitäten.

Referred pain
„Referred pain“ bzw. “fort­ge­lei­te­te Schmerzen” beschreibt das Phänomen, dass alle aus einem Bereich kommen­de Afferenzen, sei es von Haut, Muskel, Sehnen, Wirbel- und Extremitätengelenken, inneren Organen oder Psyche, im Rückenmark auf die gleiche Neuronengruppe konver­gie­ren, wodurch es bei der wahr­ge­nom­me­nen Zuordnung zu einer Verwechslung kommen kann: Das Gehirn kann nicht mehr genau loka­li­sie­ren, wo genau der Schmerz entstan­den ist. In Bezug auf ISG-Schmerzen werden ISG-Schmerzen folgen­den Körperbereichen zugeordnet:

  • 72% Hüfte
  • 14% Leiste/Hüftgelenk
  • 12% Fuß und
  • 6% dem Unterleib

Spezielle Schmerzdiagnostik des ISG

Das 3‑Modul-System zur Speziellen Schmerzdiagnostik

Der Ablauf einer geziel­ten Schmerzdiagnostik wird über die voll­stän­di­ge Erfassung der Schmerzanamnese, klini­scher neuro­or­tho­pä­di­schen Untersuchung und bild­ge­ben­den radio­lo­gi­schen, neuro­lo­gi­schen und labor­che­mi­schen Befunden ergänzt. Hierbei werden über das 3‑Modul-System die Patientendaten, die klini­schen Untersuchungsergebnisse und den ergän­zen­den bild­ge­ben­de Diagnostik in einen Einklang gebracht und nach inter­dis­zi­pli­nä­rer Absprache des Schmerzteams, sodann das weitere Vorgehen bzgl. weite­rer notwen­di­ger Diagnostik vervoll­stän­digt bzw. die Einleitung einer indi­vi­du­elll ange­pass­ten Speziellen Schmerztherapie gemein­sam mit dem Patienten festgelegt.

Die ausführ­li­che Schmerz­anamnese beginnt bereits vor Ihrem eigent­li­chen persön­li­chen Arzt­termin. Sie erhal­ten hierzu per Email einen Link zur digi­ta­len Platt­form Pain­pool bzw. zum Deutschen Schmerz­frage­bogen (DSF), den Sie sodann bequem vorab ausfül­len können. Optional erhal­ten Sie diesen Frage­bogen auch in Papier­form bei uns in der Praxis­klinik. Dieser Schmerz­doku­mentation ist ein wich­ti­ges erstes Modul für die ge­zielte Dia­gnose­findung und sollte daher voll­ständig und gewissen­haft aus­gefüllt werden.

Das zweite Modul der ISG-Untersuchungsmethoden beinhal­tet eine fach­ärzt­li­chen, klini­sche, manuell-funktionelle und neuro­or­tho­pä­di­sche Untersuchung. Hierbei macht sich der Facharzt bzw. Schmerzarzt ein genaues Bild der Schmerzregion(en). Dabei stehen neben der Festlegung eines loka­li­sier­ten bzw. gene­ra­li­sier­ten Schmerz­bildes auch die Gelenk­funktion (Spezifische Provokations­tests), die Weichteil­struktur und die Assoziation angren­zen­der Regionen und neuro­na­le, peri­phe­re bzw. zentra­le Veränderungen im Vordergrund.

Neben den erfass­ten Daten durch den Patienten selbst und der klini­schen Unter­suchung durch den Schmer­zarzt selbst, stehen zur weite­ren Abklärung und Ver­vollständigung des Schmerz­bildes bild­ge­ben­de Ver­fahren zur Verfügung. Diese beinhal­ten im dritten Modul, neben appa­ra­ti­ven Methoden (Magnet­resonanz­tomo­grafie (MRT), Computer­tomo­grafie (CT), geziel­te neuro­lo­gi­sche Unter­suchungen von peri­phe­ren, zentra­len und spina­len Nerven (EMG = Elektro­myografie, NLG = Nerven­leit­geschwindig­keit), bio­chemische Labor­untersuchungen und Funktions­analysen (Epionics Messung).

Spezielle Schmerztherapie des ISG

Auf der Grundlage des 3‑Modul-System zur Speziellen Schmerzdiagnostik des ISG, leiten wir im Rahmen eines inter­dis­zi­pli­nä­ren Fachaustauschs den Allgemeinen Algorithmus zur Speziellen Schmerztherapie ab.

In unserer Praxisklinik werden aktu­el­le wissen­schaft­li­che Erkenntnisse zur Wirksamkeit mit den Erfahrungswerten von Dr. Ibrahim und Kollegen inte­griert und gemein­sam mit dem Patienten zukunfts­wei­send abgestimmt.

Hierzu steht ein Spezieller Algorithmus zu den aktu­el­len Therapieverfahren des ISG wie folgt zur Verfügung:

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steht für ein Gewebe scho­nen­des multi­moda­les Therapie­programm auf dem Fundament des Biopsychsozialen Therapiekonzeptes, welches sowohl ambu­lant als auch statio­när durch­ge­führt werden kann. Hierbei stehen inhalt­lich eine ganze Batterie an Therapie­möglichkeiten auf der Grundlage spezi­fi­scher Leit­linien (DGN / DGS Canna­binoide / Kreuz­schmerz­leitlinie) zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in Abstimmung sodann einge­lei­tet wird. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen durch die Leitung multi­moda­ler Rehakliniken bereits seit 25 Jahren viel Erfahrung sammeln und in die konser­va­ti­ve, multi­moda­le Schmerztherapie mit moderns­ten konser­va­ti­ven Therapiemethoden inte­grie­ren können. 

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steht für ein Gewebe akti­vie­ren­des multi­moda­les Therapie­programm, welches sowohl ambu­lant als auch statio­när durch­ge­führt werden kann. Hierbei stehen inhalt­lich eine ganzen Batterie an Therapie­möglichkeiten zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in Abstimmung sodann einge­lei­tet wird: Spezifische antient­zünd­li­chen und ther­mi­sche Therapieverfahren, stehen hoch auflö­sen­den endoskopisch- video­op­ti­sche Therapieverfahren gegen­über. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen viel Pionierarbeit insbe­son­de­re hinsicht­lich der “Endoskopischen bzw. Epiduroskopischen Schmerztherapie” in den letzten 12 Jahren geleis­tet und hat hier insbe­son­de­re spezi­el­le und moderns­te Therapiemethoden und Equipment hierfür neu gestal­ten können.

Speziell für das ISG stehen folgen­de inter­ven­tio­nel­le Therapieverfahren zur Verfügung: RF, Endo-Facette/-ISG und ISG-Fusion

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steht für ein Gewebe modu­lie­ren­des mult­imodales Therapie­programm, welches statio­när durch­ge­führt wird. Hierbei steht inhalt­lich eine ganze Batterie an Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in enger Abstimmung einge­lei­tet wird. Vorteil dieses hoch­spe­zia­li­sier­ten Therapieverfahren, sind einer­seits voraus­ge­gan­ge­ne konser­va­ti­ve Spezielle Schmerztherapien und eine erfolg­rei­che Testphase vor endgül­ti­ger Entscheidung zur Neuromodulation. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen viel Pionierarbeit in den letzten 12 Jahren insbe­son­de­re auf dem Gebiet der “Neuromodulation in Vollnarkose” und “Neuromodulation bei vorwie­gend Rückenschmerzen” geleis­tet und konnte hier u.a. durch die HF10 Neuromodulation neue weit­rei­chen­de Entwicklungen bis heute prägen.

Auf der Grundlage der DGS-Praxis­leitlinie zur Neuromodulation stehen hier spezi­ell für das ISG folgen­de neuro­mo­du­la­ti­ve Verfahren zur Verfügung: SCS und PNF

Vortrag

Vortrag ISG
(2021)

Studie

Studie ISG,
(2019)

Artikel

ISG-Artikel Orthopress,
(2022)

Zertifikat

ISG-Zertifizierung
(2022)

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Eine Liste der Aufsichtsbehörden (für den nichtöffentlichen Bereich) mit Anschrift finden Sie unter: https://www.bfdi.bund.de/DE/Infothek/Anschriften_Links/anschriften_links-node.html.

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Weitere Informationen zu Google Web Fonts finden Sie unter https://developers.google.com/fonts/faq und in der Datenschutzerklärung von Google: https://www.google.com/policies/privacy/.

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Wir setzen Adobe Typekit zur visuellen Gestaltung unserer Website ein. Typekit ist ein Dienst der Adobe Systems Software Ireland Companies (4–6 Riverwalk, Citywest Business Campus, Dublin 24, Republic of Ireland; nachfolgend „Adobe“), der uns den Zugriff auf eine Schriftartenbibliothek gewährt. Zur Einbindung der von uns benutzten Schriftarten, muss Ihr Browser eine Verbindung zu einem Server von Adobe in den USA aufbauen und die für unsere Website benötigte Schriftart herunterladen. Adobe erhält hierdurch die Information, dass von Ihrer IP-Adresse unsere Website aufgerufen wurde. Weitere Informationen zu Adobe Typekit finden Sie in den Datenschutzhinweisen von Adobe, die Sie hier abrufen können: https://www.adobe.com/de/privacy/policy.html

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Verwendung von Google Maps

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Nähere Informationen über die Datenverarbeitung durch Google können Sie den Google-Datenschutzhinweisen entnehmen. Dort können Sie im Datenschutzcenter auch Ihre persönlichen Datenschutz-Einstellungen verändern.

Ausführliche Anleitungen zur Verwaltung der eigenen Daten im Zusammenhang mit Google-Produkten finden Sie hier.

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