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Dr. med. Richard Ibrahim & Kollegen

Steißbein / Tailbone

Anatomie, Schmerzdiagnostik und Spezielle Schmerztherapie

Das Steißbein (Coccyx oder Os Coccygis) befin­det sich an dem finalen Ende der Wirbelsäule. Es besteht aus bis zu fünf vermol­ze­nen Wirbelknochen. Nach oben zu grenzt das Steißbein an das Kreuzbein, mit dem es über das Kreuzbein-Steißbein-Gelenk (Articulatio sacro­coc­cy­gea) als letztes kauda­les Gelenk der Wirbelsäule verbun­den ist.

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Neben dieser Verbindung bestehen noch weitere Artikulationen zwischen den einzel­nen Steissbeinknochen (Articulatio intra­coc­cy­gea­le bzw. inter­dis­ca­le). Das Steißbein ist über Bänder, Faszien und Muskeln mit dem kleinen Becken, den beiden Hüftgelenken und den inneren Organen selbst untrenn­bar verbunden:
1. Stabilisierende Bänder und Faszien (Ligamentum sacro­spi­na­le bzw. sacro­tu­be­ra­le) das Steißbeins mit den Kreuzbein und dem Beckenknochen
2. Stabilisierende   Bänder  und Faszien (Ligamentum pubo-vesico-genito-recto-sacrale) des Schambeins bzw. Kreuzbeins mit den inneren Organen des kleinen Beckens (Harnblase, Genitalien, Dickdarm)
3. Glatte Muskulatur des Musculus coccy­geus und der Musculus levator ani des Enddarms (Rektum), die eben­falls am Steißbein ansetzt.
4. Unterhalb des Steissbein und somit im Bereich des kleinen Beckens befin­det sich ein mittel­gros­ses senso­ra­les Nervengeflecht (Ganglion impar), welches für die Nozizeption bzw. Schmerzantwort bei Steissschmerzen (Coccygodynie) verant­wort­lich gemacht werden kann.

Schmerzbild Coccygodynie

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Coccygodynien (Chronische Steißbein-Schmerzen) treten zu 85% bei ange­bo­re­nen Anomalien wie Hypermobilitäten (Flexion >25 Grad) bzw. Rigidität (Flexion < 5 Grad), Traumata mit axialen Stürzen auf das Gesäß oder Rücken mit Dislokationen der coccy­gea­len Knochen und nach schwe­ren Prellungen und nach Entbindungen auf. Auch Irritationen im Bereich der Muskel­ansätze bzw. Sehnen an Becken­knochen (Myo­fasziales Schmerz­syndrom). Eher selten liegen eine Reizung des Knochens selbst oder eine chro­ni­sche Stuhl­verstopfung (Obstipation). Es kommt zu einem unspe­zi­fi­schen Reiz­zustand oder einer Entzündung der Knochen­haut des Steiß­beins (Periostitis). Unter Beteiligung des Nerven­geflechtes am unteren Kreuzbein und Steißbein (= Ganglion impar) kann es zu stich­ar­ti­gen Nerven­schmerzattacken kommen. Auch Stuhlgang oder Geschlechts­verkehr können teil­wei­se durch die Schmerzen erschwert sein. Frauen sind häufi­ger von der Coccygodynie betrof­fen als Männer, die Ursache hierfür ist aller­dings unklar. Der Schmerz­charakter wird meist als dumpf beschrie­ben, der sich bei bestimm­ten Bewegungen wie dem Übergang vom Sitzen zum Stehen, länge­rem Stehen oder Sitzen zuneh­mend oder atta­cken­för­mig verstär­ken kann.

Spezielle Schmerzdiagnostik Steissbein / Tailbone

Das 3‑Modul-System zur Speziellen Schmerzdiagnostik

Der Ablauf einer geziel­ten Schmerzdiagnostik wird über die voll­stän­di­ge Erfassung der Schmerzanamnese, klini­scher neuro­or­tho­pä­di­schen Untersuchung und bild­ge­ben­den radio­lo­gi­schen, neuro­lo­gi­schen und labor­che­mi­schen Befunden ergänzt. Hierbei werden über das 3‑Modul-System die Patientendaten, die klini­schen Untersuchungsergebnisse und den ergän­zen­den bild­ge­ben­de Diagnostik in einen Einklang gebracht und nach inter­dis­zi­pli­nä­rer Absprache des Schmerzteams, sodann das weitere Vorgehen bzgl. weite­rer notwen­di­ger Diagnostik vervoll­stän­digt bzw. die Einleitung einer indi­vi­du­elll ange­pass­ten Speziellen Schmerztherapie gemein­sam mit dem Patienten festgelegt.

Die ausführ­li­che Schmerz­anamnese beginnt bereits vor Ihrem eigent­li­chen persön­li­chen Arzt­termin. Sie erhal­ten hierzu per Email einen Link zur digi­ta­len Platt­form Pain­pool bzw. zum Deutschen Schmerz­frage­bogen (DSF), den Sie sodann bequem vorab ausfül­len können. Optional erhal­ten Sie diesen Frage­bogen auch in Papier­form bei uns in der Praxis­klinik. Dieser Schmerz­doku­mentation ist ein wich­ti­ges erstes Modul für die ge­zielte Dia­gnose­findung und sollte daher voll­ständig und gewissen­haft aus­gefüllt werden.

Das zweite Modul der coccy­gea­len Untersuchungsmethoden beinhal­tet eine fach­ärzt­li­chen, klini­sche, manuell-funktionelle und neuro­or­tho­pä­di­sche Untersuchung. Hierbei macht sich der Facharzt bzw. Schmerzarzt ein genaues Bild der Schmerzregion(en). Dabei stehen neben der Festlegung eines loka­li­sier­ten bzw. gene­ra­li­sier­ten Schmerzbildes auch die Gelenkfunktion, die Weichteilstruktur und die Assoziation angren­zen­der Regionen und neuro­na­le, peri­phe­re bzw. zentra­le Veränderungen im Vordergrund. Dabei kommt der digi­ta­len und fakul­ta­tiv rektal-digitalen Untersuchung eine wich­ti­ge Aufgabe zu.

Neben den erfass­ten Daten durch den Patienten selbst und der klini­schen Unter­suchung durch den Schmer­zarzt selbst, stehen zur weite­ren Abklärung und Ver­vollständigung des Schmerz­bildes bild­ge­ben­de Ver­fahren zur Verfügung. Diese beinhal­ten im dritten Modul, neben appa­ra­ti­ven Methoden (Magnet­resonanz­tomo­grafie (MRT), Computer­tomo­grafie (CT), geziel­te neuro­lo­gi­sche Unter­suchungen von peri­phe­ren, zentra­len und spina­len Nerven (EMG = Elektro­myografie, NLG = Nerven­leit­geschwindig­keit), bio­chemische Labor­untersuchungen und Funktions­analysen (Epionics Messung).

Spezielle Schmerztherapie des Steissbein / Tailbone

Auf der Grundlage des 3‑Modul-System zur Speziellen Schmerzdiagnostik des Steissbeins, leiten wir im Rahmen eines inter­dis­zi­pli­nä­ren Fachaustauschs den Allgemeinen Algorithmus zur Speziellen Schmerztherapie ab.

In unserer Praxisklinik werden aktu­el­le wissen­schaft­li­che Erkenntnisse zur Wirksamkeit mit den Erfahrungswerten von Dr. Ibrahim und Kollegen inte­griert und gemein­sam mit dem Patienten zukunfts­wei­send abgestimmt.

Hierzu steht ein Spezieller Algorithmus zu den aktu­el­len Therapieverfahren des Steissbeins wie folgt zur Verfügung:

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steht für ein Gewebe scho­nen­des multi­moda­les Therapie­programm auf dem Fundament des Biopsychsozialen Therapiekonzeptes, welches sowohl ambu­lant als auch statio­när durch­ge­führt werden kann. Hierbei stehen inhalt­lich eine ganze Batterie an Therapie­möglichkeiten auf der Grundlage spezi­fi­scher Leit­linien (DGN / DGS Canna­binoide / Kreuz­schmerz­leitlinie) zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in Abstimmung sodann einge­lei­tet wird. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen durch die Leitung multi­moda­ler Rehakliniken bereits seit 25 Jahren viel Erfahrung sammeln und in die konser­va­ti­ve, multi­moda­le Schmerztherapie mit moderns­ten konser­va­ti­ven Therapiemethoden inte­grie­ren können. 

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steht für ein Gewebe akti­vie­ren­des multi­moda­les Therapie­programm, welches sowohl ambu­lant als auch statio­när durch­ge­führt werden kann. Hierbei stehen inhalt­lich eine ganzen Batterie an Therapie­möglichkeiten zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in Abstimmung sodann einge­lei­tet wird: Spezifische antient­zünd­li­chen und ther­mi­sche Therapieverfahren, stehen hoch auflö­sen­den endoskopisch- video­op­ti­sche Therapieverfahren gegen­über. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen viel Pionierarbeit insbe­son­de­re hinsicht­lich der “Endoskopischen bzw. Epiduroskopischen Schmerztherapie” in den letzten 12 Jahren geleis­tet und hat hier insbe­son­de­re spezi­el­le und moderns­te Therapiemethoden und Equipment hierfür neu gestal­ten können.

Speziell für das Steissbein stehen folgen­de inter­ven­tio­nel­le Therapieverfahren zur Verfügung: Thermische und gepuls­te RF

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steht für ein Gewebe modu­lie­ren­des mult­imodales Therapie­programm, welches statio­när durch­ge­führt wird. Hierbei steht inhalt­lich eine ganze Batterie an Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in enger Abstimmung einge­lei­tet wird. Vorteil dieses hoch­spe­zia­li­sier­ten Therapieverfahren, sind einer­seits voraus­ge­gan­ge­ne konser­va­ti­ve Spezielle Schmerztherapien und eine erfolg­rei­che Testphase vor endgül­ti­ger Entscheidung zur Neuromodulation. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen viel Pionierarbeit in den letzten 12 Jahren insbe­son­de­re auf dem Gebiet der “Neuromodulation in Vollnarkose” und “Neuromodulation bei vorwie­gend Rückenschmerzen” geleis­tet und konnte hier u.a. durch die HF10 Neuromodulation neue weit­rei­chen­de Entwicklungen bis heute prägen.

Auf der Grundlage der DGS-Praxis­leitlinie zur Neuromodulation stehen hier spezi­ell für das Steissbein folgen­de neuro­mo­du­la­ti­ve Therapieverfahren zur Verfügung: SCS und PNF

Fazit unserer Praxisklinikempfehlung:

Frühzeitig und möglichst nach posi­ti­ven Block am Steißbein kommen inter­ven­tio­nel­le Schmerztherapien (ther­mi­sche und gepuls­te RF ‑Thermoablationen) zum Einsatz. Hier kann über den sakro­coccygealen (SCJ), und/oder intra­coccygealen (ICJ) Zugang mittels Nadel­technik im Rahmen einer kurz­stationären Multimodalen Schmerz­therapie (MMST) unter Bild­wandler und Sedierung gerin­ger Strom auf den lokal begrenz­ten Bereich des Nerveng­eflechtes (Ganglion impar), ohne opera­ti­ven Aufwand kurz­fris­tig für 4–8 Minuten eine inter­ventionelle Modulation (peri­phe­re Desensibilisierung) erfol­gen und bei Wirkeffizienz nach 6–12 Monaten frühes­tens wieder­holt werden. Schmerz­bezogene neuro­mo­du­la­ti­ve Schmerztherapien und opera­ti­ve Eingriffe (Coccycektomie) sind noch in der expe­ri­men­tel­len Stufe, lassen aber weiter auf gute Mittel- und Langzeitergebnisse hoffen. Die Therapie ist um so aussichts­rei­cher, je früher eine Behandlung erfolgt. Bestehen die Schmerzen schon Monate und Jahre ist die Gefahr einer Chronifizierung durch das Schmerz­gedächtnis groß. Außerdem sinken dann die Erfolgs­aussichten einer Behandlung deutlich.

Leitlinie:

Leitlinie Kokcygodynie

Studie:

Studie Thermokagulation Ganglion Impar,
(2005)

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