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Dr. med. Richard Ibrahim & Kollegen

Quelle

Quellenangaben:
1) Fachinformation Botox, Stand: Oktober 2018.
2) Dolly JO, Aoki KR. Eur J Neurol 2006;13 (Suppl. 4):1–9.
3) Cernuda-Morollón E et al. Pain 2015;156:820–4.
4) Sommer B. Botulinumtoxin in der ästhe­ti­schen Medizin (2 Aufl.). Stuttgart: Thieme, 2003.
5) Bloudek LM et al. J Headache Pain 2012;13:361–78.
6) Blumenfeld AM et al. Headache 2017;57:766–77.
7) Dodick DW et al. Headache 2010;50(6):921–36.
8) Silberstein SD et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2015; 86:996‑1001.
9) Nitti VW et al. J Urol 2013; 189:2186–93.
10) Rovner E et al. Neurourol Urodyn 2013; 32(8):1109–15.
11)  www.chronischemigraene.de
12)  Foto: Copyright: Freepik — Freepik.com

BotoX in der Speziellen Schmerztherapie

Allergan mit dem Wirkstoff Botulinumtoxin Typ A ist mit dem Spektrum an Indikationen mitt­ler­wei­le sehr breit. So ist BOTOX® das einzige Botulinumtoxin-Typ-A-Präparat, das eine kran­ken­ver­si­che­rungs­be­zo­ge­ne Zulassung für die Therapie der Chronischen Migräne sowie zur Behandlung der idio­pa­thisch über­ak­ti­ven Blase in der Praxisklinik Dr. med. Ibrahim und Kollegen aufweist.

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Auch in vielen anderen Indikationen konnte sich das Botulinumtoxin Typ A einen festen Platz erobern. „Die Injektion von Botulinumtoxin Typ A gilt als Therapie der ersten Wahl. Botulinumtoxin ist ein vom Bakterium Clostridium botu­li­num produ­zier­tes Protein, das die Erregungsübertragung an der neuro­mus­ku­lä­ren Synapse durch Blockade der Acetylcholinausschüttung hemmt. Damit wirkt es muskel­re­la­xie­rend und kann, in toxi­schen Dosen, zu Muskellähmungen führen. Gering dosiert kann die muskel­re­la­xie­ren­de Wirkung bei einer ganzen Reihe von Erkrankungen einge­setzt werden, an deren Pathogenese die Überaktivität von Muskeln betei­ligt ist. Wie die aktu­el­le Forschung zeigt, erklärt sich die Wirkung bei Chronischer Migräne wahr­schein­lich aus der zusätz­li­chen „neuro­mo­du­la­to­ri­schen“ Wirkung auf senso­ri­sche Neurotransmitter.

Wie aus dem Bakterium ein Medikament wurde
Die lange Karriere von Botulinumtoxin begann nicht als Heilmittel, sondern mit verdor­be­nem Fleisch. Zur Erklärung der von ihm unter­such­ten Fälle von Fleischvergiftung vermu­te­te der süddeut­sche Arzt Justinus Kerner Anfang des 19. Jahrhunderts die Existenz einer „Fettsäure“, die für die Vergiftungserscheinungen verant­wort­lich war. Um 1896 gelang schließ­lich die Isolierung des Bakteriums Clostridium botu­li­num und später die Charakterisierung des von ihm produ­zier­ten Proteins Botulinumtoxin. Dessen thera­peu­ti­sches Potential wurde jedoch erst in den 1970er Jahren erschlos­sen und führte zur FDA-Zulassung von BOTOX® im Jahr 1989. Im Jahr 1993 erfolg­te schließ­lich die Zulassung in Deutschland. War BOTOX®, zunächst nur zur Behandlung des Blepharospasmus und des hemi­fa­zia­len Spasmus zuge­las­sen, führten die Zulassungserweiterungen der folgen­den Jahre zu der großen Vielfalt von Indikationen, in denen BOTOX® insbe­son­de­re auch für myofas­zia­le Schmerzen.

Botulinumtoxin
Die Zahl der Migräneanfälle können mit Botulinumtoxin Typ A verrin­gert werden. Es verhin­dert z.B. die Ausschüttung von an der Migräneentstehung betei­lig­ten Neuropeptiden wie dem CGRP. Für einen anhal­ten­den schmerz­re­du­zie­ren­den Effekt wird das Allergan spätes­tens alle drei Monate wieder­holt angewandt.

CGRP-Antikörper
Der Botenstoff CGRP (Calcitonin Gene-Related Peptide) wirkt gefäß­er­wei­ternd und spielt eine Rolle beim Entzündungsgeschehen bei Migräne. Die CGRP-Antikörper schal­ten CGRP aus und sollen so Migräne-Attacken verhin­dern. Sie werden monat­lich bis drei­mo­nat­lich unter die Haut gespritzt. Als Nebenwirkungen können Rötungen an der Einstichstelle, Übelkeit, Verstopfung oder Schwindel auftreten.

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