Die Brustwirbelsäule schliesst sich an das unteren Ende der Halswirbelsäule an und endet an der oberen Lendenwirbelsäule. Sie weist eine sagitale Krümmung nach hinten auf (BWS-Kyphose).
Sie besteht aus zwölf Wirbelkörpern (TH1-Th12), deren Wirbelköper sich vom Aufbau her sehr ähneln und über ein Gelenk mit den Rippen verbunden sind. Folglich existieren zwölf Rippenpaare und Bandscheiben die zusammen mit der Brustwirbelsäule nach hinten und mit dem Brustbein (=Sternum) nach vorne den Brustkorb (=Thorax) bilden.
Bei Schmerzsymptomen, die sich im Bereich des Brustwirbelsäule, des knöchernen Brustkorbes (=Thorax) und des Sternums abspielen, spricht man vom sogenannten BWS- bzw. Thorakalsyndrom. Dieses Schmerzbild zeichnet sich einerseits durch muskuläre bzw. myofasziale Verspannungen, über Facettengelenksveränderungen bis hin zu lokalen, vertebragenen Schmerzen aus. Auch Symptome von Taubheitsgefühlen innerhalb der hinteren Brustwirbelregion und Schmerzausstrahlungen in den Brustkorb sind möglich. Übergewicht, Stress, Depression und Ängstlichkeit und anstrengende körperliche Arbeit zählen zu den Risikofaktoren (yellow flags). Insbesondere bei parallel auftretenden neurologischen Symptomen ist eine ärztliche Abklärung notwendig. Das BWS-Syndrom führt oft zu einer Einschränkung der Lebensqualität mit Schmerzen bei langem Sitzen die Berufs- und Freizeitaktivitäten erschweren und unmöglich machen können. Auch psychische Belastungen können zu einem BWS-Syndrom mit Verspannungen, Facettengelenkveränderungen, bis hin zu aufsteigenden chronischen vertebragenen Kopfschmerzen als Folge eines Facettensyndroms der HWS sowie absteigenden lumbalen bzw. lumbosakralen Schmerzen als Folge eines Facettensyndroms der LWS führen.
Strahlen die Schmerzen in Brustkorb aus, spricht man von der sogenannten Intercostalneuralgie. Diese radikuläre Ausstrahlung richtet sich nach der Höhe der segmentalen Beteiligung. Zusätzlich können Taubheit oder Kribbeln auftreten. Die Interkostalneuralgie entsteht durch Kompression der zervikalen Spinalnervenwurzel und wird daher auch als Wurzelkompressionssyndrom bezeichnet. Die Prävalenz ist im Verhältnis zur lumbalen bzw. zervikalen Wurzelkompression eher marginal. Ursachen können neben entzündlichen Prozessen, myofasziale Weichteilveränderungen, Bandscheibenvorfälle als auch degenerative Veränderungen (=Spondylophyten) sein. Auch Verletzungen, Tumore oder andere seltene Veränderungen können die intercostalneuralgie verursachen. Am häufigsten wird dabei ein Rückenschmerz geschildert, der im oberen Rücken und zwischen den beiden Schulterblättern empfunden wird und über den Rippenbogen bis nach vorne ziehen kann. Die Schmerzen werden oft als dumpfe, drückenden Schmerzen, die bewegungs- oder atmungsabhängig sind, beschrieben. Schmerzen im Zusammenhang mit der Interkostalneuralgie äußern sich oft als brennend, stechend zwischen den Rippen, die sich ringförmig um den Oberkörper legen. Sowohl bestimmte Bewegungen als auch das Atmen bishin zur Atemnot können den Schmerz verstärken. Zusätzlich können Muskelverspannungen, Gefühlsstörungen, Kribbeln und andere Missempfindungen auftreten. Meist reagiert auch die Haut über dem betroffenen Rippenbereich sehr empfindlich.
Das Facettengelenk beschreibt die Verbindung der Wirbelkörper untereinander (siehe Bewegungssegment). Speziell bei den thorakalen Facettengelenke handelt es sich um ein eher selten vorkommendes, spezifisches lokalisiertes Schmerzbild (siehe Epidemiologie).
Die Verteilung des Schmerzmusters richtet sich hierbei nach dessen Übertragung der jeweiligen segmentalen Facettengelenkzuordnung (siehe Interkostalneuralgie). Die therapeutische Konsequenz sollte auf der Grundlage des biopsychosozialen Konzeptes ein interdisziplinären, multimodalen Therapiealgorithmus umfassen.
Bedingt durch geringere Beweglichkeit der Wirbelsäule in diesem Abschnitt, stellen Bandscheibenvorfälle der Brustwirbelsäule nur einen verschwindend geringen Teil der Vorfälle in der Wirbelsäule dar (1–2%).
Die thorakalen zwölf Bandscheiben setzen sich aus einem äußeren Faserring (=Anulus fibrosus) und einem inneren gallertartigen Kern (=Nucleus pulposus) zusammen (siehe Bewegungssegment). Reißt der Faserring verschleiß- oder verletzungsbedingt, tritt ein Teil der Substanz aus dem Gallertkern aus. Infolge von diesen mechanischen Prozessen kann es im weiteren Verlauf zu einer segmentalen Spinalnervenreizung kommen, wodurch sich die Nervenwurzeln entzünden und ein starker Schmerz entsteht. Bei einem Bandscheibenvorfall in der Brustwirbelsäule können dann neurologische Symptome wie Kribbeln, Taubheitsgefühle in der segmentalen Thoraxregion entstehen (siehe Interkostalneuralgie). Die Prävalenz ist im Verhältnis zur HWS und LWS eher marginal. Nach der diagnostischen Abklärung erfolgt sodann je nach Schweregrad, die Einleitung einer Speziellen Schmerztherapie.
Beim Tietze-Syndrom, was von Herrn Alexander Tietze (1864–1927) zuerst beschreiben wurde, handelt es sich um eine auf Druck reagierende schmerzhafte Schwellung, die im Bereich des Brustbeinansatzes der 2. oder 3. Rippe auftreten kann.
Das Tietze-Syndrom wird auch als Chondroosteopathia costalis (griech. Chondros „Knorpel“, Osteo „Knochen“, pathia „Erkrankung“, costa „Rippe“) bezeichnet, weil an der Vorderseite zum Brustbein die Rippen zu einem kleinen Teil aus Knorpel bestehen. Das Tietze-Syndrom beschreibt ein Entzündungsprozess am Übergang zwischen Knorpel und Knochen hin zu einer oder mehreren Rippen. Diese Entzündungen verursachen Schmerzen. Die Atembeweglichkeit ist meist eingeschränkt und durch die Irritation des Zwischenrippennervs entsteht ein schmerzhaftes Seitenstechen im Brustkorb. Beim tiefen Einatmen, husten oder niesen verstärken sich die Schmerzen.
Der Ablauf einer gezielten Schmerzdiagnostik wird über die vollständige Erfassung der Schmerzanamnese, klinischer neuroorthopädischen Untersuchung und bildgebenden radiologischen, neurologischen und laborchemischen Befunden ergänzt. Hierbei werden über das 3‑Modul-System die Patientendaten, die klinischen Untersuchungsergebnisse und den ergänzenden bildgebende Diagnostik in einen Einklang gebracht und nach interdisziplinärer Absprache des Schmerzteams, sodann das weitere Vorgehen bzgl. weiterer notwendiger Diagnostik vervollständigt bzw. die Einleitung einer individuelll angepassten Speziellen Schmerztherapie gemeinsam mit dem Patienten festgelegt.
Die ausführliche Schmerzanamnese beginnt bereits vor Ihrem eigentlichen persönlichen Arzttermin. Sie erhalten hierzu per Email einen Link zur digitalen Plattform Painpool bzw. zum Deutschen Schmerzfragebogen (DSF), den Sie sodann bequem vorab ausfüllen können. Optional erhalten Sie diesen Fragebogen auch in Papierform bei uns in der Praxisklinik. Dieser Schmerzdokumentation ist ein wichtiges erstes Modul für die gezielte Diagnosefindung und sollte daher vollständig und gewissenhaft ausgefüllt werden.
Das zweite Modul der thorakalen Untersuchungsmethoden beinhaltet eine fachärztlichen, klinische, manuell-funktionelle und neuroorthopädische Untersuchung. Hierbei macht sich der Facharzt bzw. Schmerzarzt ein genaues Bild der Schmerzregion(en). Dabei stehen neben der Festlegung eines lokalisierten bzw. generalisierten Schmerzbildes auch die Gelenkfunktion, die Weichteilstruktur und die Assoziation angrenzender Regionen und neuronale, periphere bzw. zentrale Veränderungen im Vordergrund.
Neben den erfassten Daten durch den Patienten selbst und der klinischen Untersuchung durch den Schmerzarzt selbst, stehen zur weiteren Abklärung und Vervollständigung des Schmerzbildes bildgebende Verfahren zur Verfügung. Diese beinhalten im dritten Modul, neben apparativen Methoden (Magnetresonanztomografie (MRT), Computertomografie (CT), gezielte neurologische Untersuchungen von peripheren, zentralen und spinalen Nerven (EMG = Elektromyografie, NLG = Nervenleitgeschwindigkeit), biochemische Laboruntersuchungen und Funktionsanalysen (Epionics Messung).
Auf der Grundlage des 3‑Modul-System
zur Speziellen Schmerzdiagnostik der BWS, leiten wir im Rahmen eines interdisziplinären Fachaustauschs den Allgemeinen Algorithmus
zur Speziellen Schmerztherapie ab.
In unserer Praxisklinik werden aktuelle wissenschaftliche Erkenntnisse zur Wirksamkeit mit den Erfahrungswerten von Dr. Ibrahim und Kollegen integriert und gemeinsam mit dem Patienten zukunftsweisend abgestimmt.
Hierzu steht ein Spezieller Algorithmus zu den aktuellen Therapieverfahren der BWS wie folgt zur Verfügung:
steht für ein Gewebe schonendes multimodales Therapieprogramm auf dem Fundament des Biopsychsozialen Therapiekonzeptes, welches sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden kann. Hierbei stehen inhaltlich eine ganze Batterie an Therapiemöglichkeiten auf der Grundlage spezifischer Leitlinien (DGN / DGS Cannabinoide / Kreuzschmerzleitlinie) zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in Abstimmung sodann eingeleitet wird. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen durch die Leitung multimodaler Rehakliniken bereits seit 25 Jahren viel Erfahrung sammeln und in die konservative, multimodale Schmerztherapie mit modernsten konservativen Therapiemethoden integrieren können.
steht für ein Gewebe aktivierendes multimodales Therapieprogramm, welches sowohl ambulant als auch stationär durchgeführt werden kann. Hierbei stehen inhaltlich eine ganzen Batterie an Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in Abstimmung sodann eingeleitet wird: Spezifische antientzündlichen und thermische Therapieverfahren, stehen hoch auflösenden endoskopisch- videooptische Therapieverfahren gegenüber. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen viel Pionierarbeit insbesondere hinsichtlich der “Endoskopischen bzw. Epiduroskopischen Schmerztherapie” in den letzten 12 Jahren geleistet und hat hier insbesondere spezielle und modernste Therapiemethoden und Equipment hierfür neu gestalten können.
Speziell für die BWS stehen folgende interventionelle Therapieverfahren zur Verfügung: RF, Epiduroskopie und Endoskopische Facette
steht für ein Gewebe modulierendes multimodales Therapieprogramm, welches stationär durchgeführt wird. Hierbei steht inhaltlich eine ganze Batterie an Therapiemöglichkeiten zur Verfügung, welche zwischen Arzt, Patient und Therapeut in enger Abstimmung eingeleitet wird. Vorteil dieses hochspezialisierten Therapieverfahren, sind einerseits vorausgegangene konservative Spezielle Schmerztherapien und eine erfolgreiche Testphase vor endgültiger Entscheidung zur Neuromodulation. Auf diesem Gebiet hat das Team Dr. Ibrahim und Kollegen viel Pionierarbeit in den letzten 12 Jahren insbesondere auf dem Gebiet der “Neuromodulation in Vollnarkose” und “Neuromodulation bei vorwiegend Rückenschmerzen” geleistet und konnte hier u.a. durch die HF10 Neuromodulation neue weitreichende Entwicklungen bis heute prägen.
Auf der Grundlage der DGS-Praxisleitlinie zur Neuromodulation stehen hier speziell für die BWS folgende neuromodulative Verfahren zur Verfügung: SCS, DRG und PNS.
Vortrag Innovative Verfahren,
(2021)
Vortrag Epiduroskopie,
(2021)
